Рефлюксная болезнь (РБ)

Распространенность РБ среди взрослого населения относительно высока.В странах Западной Европы 10-25% населения постоянно испытывают изжогу и отрыжку (ведущие симптомы болезни).

Основные факторы, провоцирующие болезнь: курение, ожирение, беременность, слабость соединительной ткани, прием некоторых медицинских препаратов, а также употребление в пищу продуктов, вызывающих изжогу. Принцип возникновения болезни: появляется недостаточность нижнего пищеводного сфинктера и увеличивается количество эпизодов его спонтанного расслабления, что ведёт к забросу соляной кислоты в пищевод, а следовательно и к изжоге. Вследствии длительного действия желудочной кислоты стенки пищевода воспаляются и могут изменяться вплоть до преканцерозного состояния (пищевод Баррета). В поздних стадиях возможно возникновениe рака.

Симптомы

Отрыжка и изжога являются наиболее характерными симптомами. Наблюдается неприятный запах изо рта, кислый привкус, подложечная боль после еды, yсиливающаяся при наклонах и физическом напряжении.

Может возникнуть ощущение кома в горле при глотании, аспирация пищевых масс во время сна. Если у пациента наблюдаются такие симптомы напротяжении 2-3 месяцев, рекомендуем пройти ряд необходимых исследований : рН-метрию и манометрию, которая позволяет исследовать движения стенки и деятельность сфинктеров пищевода.

Другие методы диагностики

• Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода, а также УЗИ органов брюшной полости
• Гастроскопия
• Рентгенологическое исследование пищевода

Рисунок: Желудок - Upside-Down при обследовании с использованием контрастного вещества (Источник: Bumm MRI/C)

Консервативное лечение
Изменение стиля жизни является кардинальным и самым эффективным способом лечения ранних стадий заболевания. Нужно избегать употребления кислых продуктов, очень острой, горячей или холодной еды и газированных напитков. Необходимо исключить курениe и нормализовать массу тела. Рекомендуется защита слизистой пищевода от по-вреждений игибиторами протонной помпы (омепразол), антацидами, цитопротекторами и блокаторами H2-рецепторов гистамина. Цикл лечения составляет 4-6 недель. В случае его неэффективности следует повторно обратиться к врачу для решения вопроса об оперативном лечении заболевания.

Xирургическое лечение
При осложненной форме заболевания (частые кровотечения, развитие синдрома Баррета с дисплазией эпителия высокой степени, образование стенозов), а также при неэффективности медикаментозной терапии показано хирургическое лечение рефлюксной болезни.

Наиболее эффективным методом является лапароскопическая фундопликация: через маленький надрез в области пупка вводится оптический прибор (лапароскоп), на конце которого находится камера и источник света. Через четыре других миниотверствия длиной 4-10 мм также вводятся необходимые инструменты и брюшная полость наполняется CO2- газом. Всё происходящее видно на мониторе. Суть операции заключается в формировании муфты из верхней части дна желудка вокруг нижнего сегмента пищевода. При проведении фундопликации восстанавливается не только анатомическое строение, но и функциональное состояние нижнего пищеводного сфинктера. Операция проводится под общим наркозом.Такие операции проводятся коммандой компетентных специалистов и их ассистентов, у которых имеется опыт проведения столь сложных вмешательств.

Прогноз

Выписка из больницы происходит на 5-7 день после операции. Пациенты работоспособны через 10- 14 дней после операции (в зависимости oт нагрузок на работе). Так как операция лапароскопическая, то швы минимально заметны. Учитывая длительное раздражение слизистой оболочки органа в предоперационный период, после фундопликации необходимо проводить регулярные контрольные гастроскопии.