Дивертикулёз

 

Идёт речь о заболевании, при котором происходит образование единичных или множественных грыжеподобных выпячиваний слизистой оболочки (дивертикулов) за пределы кишечной стенки.

Существует множество факторов и причин, ведущих к этому заболеванию: низкая двигательная активность, недостаток растительной клетчатки в пищевом рационе, слабость соединительной ткани, склонность к запорам и генетическая предрасположенность. Вследствие застоя каловых масс в дивертикулах на фоне дистрофии стенки кишки наблюдаются процессы брожения в кишечнике, что является причиной воспалительного процесса- дивертикулита. В результате воспаления образуются каналы, соединяющие органы между собой- свищи. Если свищ открывается в брюшную полость, это часто приводит к перитониту (воспаление серозной оболочки, выстилающей эту полость). Перитонит нередко имеет смертельный исход. Воспалительные процессы ведут к возникновению спаек и к отёку стенки кишечника, что вызывает его непроходимость.

Наиболее часто дивертикулы локализуются в сигмовидной кишке (нижняя часть толстого кишечника), являющейся зоной повышенного внутрикишечного давления. Около 1/3 пациентов с дивертикулярной болезнью заболевают дивертикулитом (воспалением дивертикула). С каждым рецидивом заболевания повышается риск осложнений и повторных воспалений.

Симптомы

Симптомы часто отсутствуют. Иногда наблюдается спастическая боль в левой нижней части живота, вздутие, нерегулярный стул (чередование поноса и запора), реже- кровотечение из дивертикула.
При дивертикулите (воспалении дивертикула) наблюдается интенсивный болевой синдром в левой подвздошной области, появляется тошнота и рвота, повышается температура, отмечается рост параметров воспаления, возможно кровотечение из прямой кишки. Так как болевой синдром по характеру и локализации напоминает почечную колику, дивертикулит часто путают с заболеваниями мочевыводящих путей.

Диагностика

• колоноскопия
• УЗИ брюшной полости
• определение параметров воспаления
• компьютерная томография брюшной полости

Kontrasteinlauf		Computertomographie

Лечение

Бессимптомный дивертикулёз не требует специальной терапии. Таким больным рекомендуют диету, богатую растительной клетчаткой с целью регуляции стула, а также употребление большого количества жидкости. Лёгкая форма дивертикулита лечится антибиотиками широкого спектра действия и регуляцией стула. В диете должно быть достаточное количество балластных веществ. В случае третьего рецидива, хронического дивертикулита, кровотечения, стеноза сигмовидной кишки неоходимо оперативное вмешательство.

Операция

Минимальноинвазивное удаление дивертикула (резекция сигмовидной кишки):
Заключается в удалении пораженного дивертикулами сегмента кишки. А поскольку наиболее часто наблюдается дивертикулёз сигмовидной кишки, то удаляют именно этот участок кишечника. Через маленький надрез над пупком вводится оптический прибор (лапароскоп), на конце которого находится камера и источник света. Через два других миниотверстия также вводятся необходимые инструменты и брюшная полость наполняется CO2- газом. Всё происходящее видно на мониторе. Поражённые дивертикулитом части кишечника удаляются, а концы здорового кишечника сшиваются. Благодаря лапароскопической технике рана малоболезненна, функция кишечника быстро налаживается.

"Открытое" удаление дивертикула (резекция сигмовидной кишки):
При наличии противопоказаний к проведению лапароскопической операции (спаечная болезнь, воспалительные процессы, склонность к кровотечениям) открытым методом удаляют пораженный дивертикулами участок кишки.

Прогноз

Выписка из больницы происходит на 7-10 день после операции. Пациенты работоспособны через 3-4 недели после операции (в зависимости нагрузок на работе). После резекции сигмовидной кишки появление дивертикулов не характерно, так как удаляется зона повышенного внутрикишечного давления.

В послеоперационном периоде больному рекомендуют постепенное расширение рациона питания. Активность кишечника нормализуется самостоятельно.